Zgłoszenie dziecka na konsultacje dla klas 8
Deklaruję gotowość udziału mojego dziecka, ……………………………………………………………, do udziału
w konsultacjach dla uczniów klasy 8, odbywających się na terenie Szkoły Podstawowej w Porajowie.
Chciałbym, aby moje dziecko brało udział w konsultacjach z ………………………………………………………………………. (proszę podać nazwę przedmiotu)
Wyrażam zgodę na pomiar temperatury u mojego dziecka.
Przyjmuję do wiadomości, że jestem objęty zakazem wstępu na teren szkoły oraz że do moich powinności należy:
- pilne odebranie dziecka ze szkoły w przypadku pojawienia się u niego niepokojących objawów choroby;
- zaopatrzenie dziecka, jeśli ukończyło 4. rok życia w indywidualną osłonę nosa i ust podczas drogi
do i ze szkoły; - wyjaśnienie dziecku, aby nie przynosiło niepotrzebnych przedmiotów;
- regularne przypominanie dziecku podstawowych zasad higieny (unikania dotykania oczu, nosa i ust, częste mycie rąk wodą z mydłem, niepodawanie ręki na powitanie, odpowiedni sposób zasłania twarzy podczas kichania czy kasłania).
Oświadczam, że:
- moje dziecko jest zdrowe i nie wykazuje jakichkolwiek objawów choroby zakaźnej;
- w domu nie przebywa żadna osoba na kwarantannie lub w izolacji domowej;
- celem zapewnienia szybkiej komunikacji ze szkołą podaję poniższe dane kontaktowe: ………………………………………………………………………………………..,
- jestem świadoma/y czynników ryzyka w związku z COVID-19, w szczególności związanych
z przebywaniem na jednej powierzchni łącznie zwiększonej liczby osób w jednym czasie i miejscu; - zapoznałam/em się z obowiązującymi procedurami funkcjonowania w szkole w okresie stanu epidemii;
- podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i wiadome mi jest, że fałszowanie dokumentów, poświadczenie nieprawdy, wyłudzenie poświadczenia nieprawdy i użycie dokumentu poświadczającego nieprawdę podlega odpowiedzialności
……………………………………………….
(czytelny podpis rodzica)
Plik do pobrania: